Нарушение пигментации кожи: причины и методы лечения?

Почему нарушена пигментация кожи?

Появление белых пятен и других типов пигментации кожи связано нарушением выработки меланоцитов. Это клетки, которые отвечают за продукцию пигмента. Чем больше их вырабатывается, тем темнее оттенок кожи. Цветовой пигмент зависит от генетических особенностей, которые предусматривают комбинацию желтых, красных, синих красящих клеток.

Меланин – это пигмент, вырабатываемый под воздействием ультрафиолета для защиты кожного покрова. При его избыточном синтезе пигмент накапливается и появляются темные пятна, что называется гиперпигментаций. В случае его недостатка развивается нарушение пигментации кожи – витилиго. Тогда она приобретает белый оттенок или на ней появляются светлые участки.

 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика витилиго чаще всего проводится с разноцветным лишаем, депигментированным невусом, анемическим невусом, склероатрофическим лихеном, простым лишаем, белым лишаем, каплевидным идиопатическим гипомеланозом, вторичной лейкодермой, развивающейся при атопическом дерматите, сифилисе, красной волчанке, лепре, пинте.
Реже витилиго дифференцируют от пьебалдизма, альбинизма, синдрома Фогта-Коянаги-Харады, синдрома Блоха-Сульцбергера, синдрома Варденбурга-Клейна, синдрома Вулфа, гипомеланоза Ито, туберозного склероза, депигментации, индуцированной травмой или химическими веществами. 

Стадии болезни

Начальная стадия. Такая стадия характеризуется образованием на кожных покровах единичного пятна. Учитывая характер заболевания, начальная стадия далее становится прогрессирующей, стабильной или репигментационной.

Стационарная стадия. Она обусловлена наличием одного пятна, когда ему присуще стабильное состояние. Длительный промежуток времени такое пятно не будет расти, и не будут возникать новые пятна.

Прогрессирующая стадия. Такую стадию наблюдают, если на протяжении нескольких месяцев пятно сильно увеличивается в размерах, начинают расти старые деформированные участки, наблюдается появление новых пятен. То, что витилиго развивается медленно, является естественным процессом. Но бывают случаи, когда заболевание развивается молниеносно. В таком случае человек замечает, что на протяжении месяца увеличивается как количество пятен, так и их размеры.

Реабилитационная стадия. Возникает эта стадия, если пятно образовалось спонтанно, или его причиной стали лечебные мероприятия (прием некоторых медикаментозных препаратов). В очень редких случаях данная форма заболевания может самостоятельно и полностью репигментировать.

Болезни кожи и нарушение пигментации

Пигментные пятна могут быть вызваны различными заболеваниями, среди которых:

1. Акантоз – болезнь, при которой появляются темные бархатистые участки, со временем они утолщаются. Чаще пятна появляются в паху, на шее и подмышках. От этого страдают люди с сахарным диабетом.
2. Гиперпигментация – заболевание, которое сопровождается появлением темных, коричневых отметин. Это происходит из-за переизбытка и накопления коричневого пигмента.
3. Мелазма – темные пятна, обычно возникающие на лице, руках, предплечьях. Ее иногда называют «маской беременных». Возникает вследствие гормональных изменений, под действием ультрафиолета и т.д.
4. Прогрессирующая пигментная пурпура – болезнь, которая ведет к обесцвечиванию кожи. Коричневые пятна располагаются по телу неравномерно, их структура – ровная, гладкая.
5. Витилиго – белые пятна, возникающие вследствие недостатка пигмента из-за разрушения меланоцитов.

От чего возник дефект – после загара, приема медикаментов или из-за генетических особенностей, может сказать только специалист. Лишь после установления причины, можно выбрать лечение и избавиться от проблемы.

Нарушение пигментации кожи: причины внутри

Существуют следующие внутренние факторы, влияющие на выработку пигмента:

• авитаминоз – недостаток В12 приводит к потемнению кожных покровов, витамин А способен обесцвечивать, а витамин Е защищает от воздействия ультрафиолета;
• проблемы с кровообращением – при застое крови, скапливаются токсины, что проявляется в виде различных дефектов;
• неправильная работа кишечника, плохой метаболизм;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• гормональный дисбаланс;
• болезни почек;
• использование некоторых медикаментов, например, ретиноидов;
• постоянный стресс.

Иногда узнать причину появления пигментных пятен можно по внешнему виду: красноватые точки говорят о проблемах с кишечником, а коричневые – о заболеваниях печени. Но все равно необходима тщательная диагностика.

 

Причины появления пигментных пятен

Основной причиной появления пигментных пятен является длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей, так как ультрафиолет активизирует выработку меланина. Особенности процессов метаболизма, заболевания органов пищеварения, в частности патологии со стороны печени довольно часто приводят к появлению пигментных пятен. Среди заболеваний эндокринной системы опухоли гипофиза, гипофизарная недостаточность (пангипопитуитаризм), базедова болезнь сопровождаются пигментными пятнами с участками гипо- и гиперпигментации. Нервно-психические расстройства, частые стрессы, нехватка витамина С, гинекологические заболевания и расстройства психики по типу истероидных неврозов тоже могут спровоцировать нарушение пигментации, и, как результат на коже появляются пигментные пятна.

Пигментные пятна, связанные с беременностью в большей части проходят после родов, но иногда они остаются в течение длительного времени.

От чего происходит нарушение пигментации кожи: внешние причины

Существуют такие внешние факторы, провоцирующие появление пигментации:

• долгое пребывание на солнце, воздействие ультрафиолета;
• поствоспалительная гиперпигментация после разрешения акне;
• возрастные изменения, которые в 90% случаев ведут к появлению нарушений;
• аллергическая реакция.

Если игнорировать проблему, она будет только усугубляться. Поэтому важно своевременно начать терапию.

Этиология и патогенез

Этиология витилиго не выяснена. Существует несколько гипотез патогенеза заболевания — генетическая, аутоиммунная, нейрогуморальная, окислительного стресса, меланоциторрагии, аутоцитотоксическая, конвергентная.
По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам.
Распространенность витилиго в общей популяции составляет от 0,5 до 2%; распространенность заболевания среди детей и подростков не отличается от распространенности среди взрослого населения (В) [1].

Принципы лечения витилиго

Специфического патогенетического метода лечения витилиго или средства от витилиго на сегодняшний день нет. Это связано с тем, что мы пока не до конца понимаем причины данного заболевания и все звенья его патогенеза. Однако известно, что витилиго не является жизнеугрожающим состоянием и чаще всего вызывает лишь психологический дискомфорт у пациентов. Впрочем, он может быть достаточно сильным при локализации поражений на открытых участках кожи — например, лице.

Пациентам со светлой кожей (I–II фототипы) лечение может не потребоваться. Если у них нет обширных поражений, и/или они не сильно выделяются на фоне и без того светлой кожи, проводить терапию нецелесообразно. Лучшей стратегией в данном случае является качественная защита от солнца во избежание потемнения здоровых участков тела.

Для лечения витилиго сегодня используются различные методики. При этом ни одна из них не дает предсказуемо хороших результатов — ответ сильно варьируется в индивидуальном порядке.

Топические стероиды

Топические кортикостероиды популярны у пациентов с локализованным витилиго, поскольку их легко и удобно использовать. Однако результаты такой терапии признаны умеренно успешными. Обычно для лечения витилиго назначаются препараты средней силы — их применяют 1 месяц, после чего врач оценивает эффект и корректирует дозу. Среди нежелательных реакций возможно развитие кортикостероидной атрофии кожи, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Ингибиторы кальциневрина

Мазь с такролимусом и крем с пимекролимусом являются достаточно эффективными средствами лечения витилиго, особенно при поражении головы и шеи. Эти препараты для лечения витилиго могут использоваться в сочетании с местными стероидами.  Исследования показали, что применение ингибиторов кальциневрина вместе с лазерной терапией или узкополосным ультрафиолетом спектра B улучшает результаты лечения.

Аналоги витамина D

Аналоги витамина D (кальципотриол, такальцитол) регулируют местный иммунный ответ, а также влияют на созревание и дифференцировку меланоцитов. Хотя роль аналогов витамина D в лечении витилиго до конца не ясна, ученые склоняются к их использованию в качестве дополнительной терапии.

Афамеланотид

Афамеланотид — это синтетический аналог альфа-меланоцит-стимулирующего гормона (α-MSH). Он связывается с рецептором меланокортина-1, стимулируя пролиферацию меланоцитов и меланогенез. Афамеланотид поставляется в виде подкожного импланта. Побочные реакции включают в себя гиперпигментацию нормальной кожи, тошноту и боль в животе.

Ингибиторы янус-киназы

Ингибиторы янус-киназы (тофацитиниб) хорошо сочетаются с другими методами лечения витилиго. Результаты такого подхода многообещающие, но в целом необходимы дальнейшие исследования.

Макияж

При наличии небольших зон депигментации на фоне темной кожи можно использовать макияж. Это средство позволяет многим пациентам с витилиго чувствовать себя комфортно в обществе.

Отбеливание здоровой кожи

Если не получается вернуть окраску депигментированным областям, можно попробовать отбелить окружающую здоровую кожу. Обычно данный метод используют при генерализованных формах витилиго, когда зон с нормальной окраской меньше, чем обесцвеченных. Для этого используется гидрохинон и другие депигментирующие агенты.

Хирургия

Хирургические методы лечения витилиго заключаются в пересадке эпидермальных или дермо-эпидермальных графтов, а также культивированных меланоцитов в пораженные области. Эти подходы используются только при очаговом витилиго и только на небольших участках.

Фототерапия узкополосным UVB

Фототерапия узкополосным ультрафиолетом спектра В (narrowband UVB, NB-UVB) является методикой выбора у взрослых и детей с генерализованным витилиго. Обычно для этого используются длины волн 311–312 нм, частота процедур — 2–3 раза в неделю. Метод абсолютно безопасен, поэтому может применяться у детей, беременных и кормящих женщин. Краткосрочные побочные эффекты NB-UVB включают в себя зуд, жжение и ксероз, которые обычно проходят самостоятельно.

Пациентам с витилиго рекомендуется проводить фототерапию длительными курсами, поскольку для оценки результата требуется не менее 6 месяцев. При этом загорает и нормальная кожа, что в ряде случаев делает контраст с областями витилиго еще более заметным — особенно если в итоге репигментация пораженных зон не наступает. Поэтому перед началом фототерапии следует обсудить с пациентом возможные последствия данного лечения и использовать мощную фотозащиту на здоровой коже.

ПУВА-терапия

Фототерапия ультрафиолетом спектра А (UVA) с фотосенсибилизатором псораленом (psoralen) называется ПУВА-терапией (Psoralen and Ultraviolet A, PUVA). Псорален применяется местно или перорально перед облучением кожи для усиления ее чувствительности к свету. Побочные эффекты от препарата для лечения витилиго: тошнота, фототоксические реакции, риск появления рака кожи.

На сегодняшний день узкополосный ультрафиолет спектра В постепенно вытесняет ПУВА-терапию в лечении витилиго, поскольку он является достаточно эффективным, но имеет меньше побочных эффектов. Обзор научных статей за 2017 год показал, что пациенты в целом реагируют лучше на NB-UVB, чем на ПУВА.

Лазерная терапия

В ряде случаев внешний вид пациентов с витилиго можно улучшить, используя фракционные лазеры (неаблятивный и аблятивный фракционный фототермолиз). Поскольку неэстетический вид при этом заболевании в значительной степени вызван резкой границей между нормальной и пигментированной кожей, на ситуацию можно положительно повлиять путем сглаживания этой границы.

Фракционный лазер создает микрозоны повреждения на депигментированном и нормальном участке кожи, в ходе заживления которых происходит локальная миграция меланоцитов из областей здоровой кожи в зону депигментации — это позволяет сгладить границу перехода между участками и добиться улучшения внешнего вида. В качестве фракционных лазеров лучше всего использовать Fraxel, ResurFX M22 и Acupulse.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

• Аппараты с IPL (Intensive Pulse Light)
• Фотопневматическая терапия
• Аблятивные СО2-лазеры
• Оборудование для дерматоскопии
• Многомодульные косметологические платформы

Симптомы витилиго у детей

Клиническая картина патологии настолько отличается от других форм дерматологических заболеваний, что спутать симптоматику с какими-либо иными болезнями весьма затруднительно. Сначала на коже возникают небольшие округлые пятнышки, напоминающие подкожные белые угри. Со временем они увеличиваются в размере, приобретают неровные очертания, становятся еще светлее, но никогда не выступают над поверхностью кожи.

Затем в зависимости от формы витилиго пятна принимают окончательный вид, сливаясь или оставаясь изолированно на отдельных зонах тела. Дополнительными симптомами витилиго у детей становятся:

• ощущение зуда, легкого покалывания в местах с обесцвеченной кожей;
• локальные покраснения;
• появление участков шелушения.

Если пятна захватывают волосистую часть головы, волосы в этих местах могут также стать бесцветными. Такое явление называется полиозом, встречается достаточно часто.

Веснушки

Веснушки – ephelides широко распространены у людей со светлой кожей. Их появление связано с чрезмерным пребыванием на солнце, в результате чего меланин скапливается в определенных участках кожи. В зависимости от времени года интенсивность их окраски может меняться. Они наблюдаются на лице, иногда на ушах на коже рук и груди. Размер веснушек, степень окраски и их количество вариабельны: от нескольких светлоокрашенных пигментных пятен размером с точечный укол, до крупных коричневых веснушек в больших количествах.

По своей природе пигментные пятна в виде веснушек представляют собой неравномерное распределение участков загара, а потому в холодное время года они могут полностью исчезать. Со временем, интенсивность их окраски так же снижается, так как организм учится более равномерно принимать солнечные лучи. Веснушки не несут угрозы для здоровья и многие обладательницы таких пигментных пятен не считают их косметической проблемой. Однако, если веснушки являются причиной психологического дискомфорта, то их необходимо обесцвечивать и пользоваться солнцезащитными средствами с высоким УФ-фильтром. Следует помнить, что такие крема и лосьоны нужно наносить на всю кожу, а не только на лицо, так как перераспределение меланина в коже происходит с учетом скоплений мелантоцитов.

Пигментные пятна типа ephelides не являются глубокими, а потому химический пилинг с молочной и фруктовыми кислотами способен навсегда избавить от веснушек. Но следует помнить, что косметологические процедуры не изменяют фоточувствительность, поэтому пигментные пятна могут появиться вновь, если не использовать солнцезащитных средств.

Методы диагностики

При подозрении на витилиго проводится дифференциальная диагностика. По симптомам болезнь имеет сходства с лишаем, сифилисом , системной волчанкой , вторичной лейкодермией после атопического дерматита .
Помимо сбора данных анамнеза и осмотра кожи пациента проводится ряд лабораторных исследований – общие анализы крови и мочи , биохимия крови , биопсия для исключения онкологических процессов. С помощью микроскопического исследования определяется концентрация меланина, уточняется диагноз.

Возрастные пигментные пятна

Лентиго (lentigiles seniles) – являются пигментными пятнами, которые появляются у пожилых людей, их еще называют «старческой рябью». Как правило, возрастные пигментные пятна появляются на местах, которые подвергались интенсивному солнечному облучению. Иногда возрастные пигментные пятна лентиго появляются на местах веснушек. Излюбленная локализация – кожа лица, кожа кистей и предплечий, зона декольте и верхней части спины. Так как первые проявления лентиго возникают уже после сорока лет, то они являются явным косметическим дефектом, потому что визуально старят женщин. В период менопаузы из-за изменения гормонального фона интенсивность пигментных пятен и их количество увеличиваются. Лентиго плохо поддаются маскировке с помощью декоративной косметики, химические и механические косметологические процедуры, направленные на отслойку эпидермиса помогают уменьшить их интенсивность. Применение ароматических ретиноидов оздоравливают клетки кожи и нормализуют их деятельность.

Нарушения пигментации кожи: классификация

Различают следующие виды нарушений выработки пигмента:

• веснушки – небольшие светло-коричневые точки, которое проявляются при воздействии ультрафиолета, имеют четкие границы;
• родимое пятно – небольшое доброкачественное новообразование;
• лентиго – темно-коричневые пятна, которые появляются при длительном пребывании на солнце, чаще встречаются в пожилом возрасте;
• витилиго – светлые пятна, возникающие при недостатке пигмента, часто обусловлены генетически.

Если появление пигментированных участков не связано с серьезным заболеванием органов, достаточно прибегнуть к одной из косметических процедур.

Экспертное мнение врача

Витилиго остается одним из самых загадочных и плохо изученных состояний. К сожалению, даже рано выявленная, такая патология может сохраняться в течение всей жизни, периодически затихая и возникая с новой силой. Пока ученые ищут однозначные способы борьбы с таким заболеванием, задачей родителей и дерматологов, работающих с детьми, становится максимально возможное сдерживание витилиго. Для этого крайне необходимо постоянно контролировать болезнь, своевременно принимать назначенные препараты и без пропусков проходить физиотерапевтические процедуры. Не менее важно отказаться от попыток самостоятельного лечения с помощью рецептов народной медицины и непроверенных лекарственных средств.

Халиф Айгуль ЮлаевнаДетский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач высшей категории, к.м.н.

Лечение нарушения пигментации кожи

Косметические средства, направленные на уменьшение интенсивности окраски кожи, могут быть опасны, поэтому бездумно использовать их нельзя. Иногда вреда от них больше, чем пользы. Стратегия отбеливания должна быть подобрана в соответствии с диагнозом.

Устранение гиперпигментации предполагает работу в двух направлениях:

• Отшелушивание рогового слоя. На этом этапе применяются химические агенты, например, гидрокислоты (лимонная, гликолевая, пр.), а также аппаратные методы (лазерная шлифовка, дермабразия).
• Сокращение выработки меланина. С этой целью используются вещества, которые обратимо угнетают выработку меланина в меланоцитах (азелаиновая кислота, пр.), замедляют синтез фермента тирозиназы (койевая кислота, пр.), производные аскорбиновой кислоты.

Для коррекции пигментных участков могут использоваться инъекционные методы, например, мезотерапия. С помощью инъекций в проблемные зоны вводятся коктейли, содержащие пептиды, витамин С, прочие компоненты.

Клинические проявления витилиго

В большинстве случаев витилиго диагностируется при стандартном медицинском осмотре. Оно проявляется в виде приобретенных депигментированных областей, окруженных нормальной кожей. Данные области, как правило, молочно-белого цвета, круглые, овальные или вытянутые, в том числе неправильной формы, с четкими контурами. С течением времени зоны депигментации увеличиваются в размерах, причем скорость этого процесса спрогнозировать невозможно. В некоторых случаях для диагностики небольших очагов витилиго может потребоваться лампа Вуда — обычно у людей с I фототипом, т.е. очень светлой, белоснежной кожей.

Чаще всего витилиго возникает на лице, шее, предплечьях, ступнях, дорсальной (внешней) стороне рук, а также на пальцах и коже головы. На лице поражения обычно распределяются вокруг глаз (периорбитально) и рта (периорально) (рис. 1). Если витилиго принимает генерализованную форму, могут обесцвечиваться половые органы, ареолы и даже соски.

У пациентов с витилиго зачастую проявляется феномен Кебнера — возникновение поражений в местах постоянного раздражения или травмы кожи. Области длительного трения, порезов и ожогов обесцвечиваются в 20–60% случаев. В пораженных зонах волосы некоторое время могут оставаться темными, но постепенно утрачивают пигмент — это явление называется лейкотрихией (рис. 2). Спонтанная репигментация таких волос маловероятна.

Клинические варианты:

• Трехцветное витилиго — характеризуется промежуточной зоной гипопигментации между депигментированным центром и нормальной кожей. Постепенно гипопигментированные области становятся полностью белыми, но пока они существуют, у пациента есть 3 цветовых варианта кожи: естественный, осветленный и белый (рис. 3). Выраженность трехцветного витилиго зависит от исходного фототипа — чем он темнее, тем более заметна цветовая градация.
• Четырехцветное витилиго — в местах перифолликулярной репигментации присутствует дополнительный, темно-коричневый цвет.
• Краевое воспалительное витилиго — очень редкий вариант, при котором у поражений имеется красная выпуклая граница (рис. 4). Она присутствует сразу, либо появляется через несколько месяцев или лет. Также может присоединяться небольшой зуд.

Сегментарное витилиго

Проявляется в виде одного или нескольких пятен, которые повторяют линии Блашко на теле.

Линии Блашко представляют собой тип (паттерн) распространения приобретенных кожных заболеваний на коже и слизистых человека. Эти линии не соответствуют известным нервным, сосудистым и лимфатическим структурам, а отражают именно модель развития болезни. Считается, что характеристики данного паттерна «прописаны» в ДНК (рис. 5).

Сегментарное витилиго в большинстве случаев одностороннее и не пересекает срединную линию тела. Этот вариант болезни обычно начинается рано и быстро распространяется в пораженной области. Сегментарное витилиго не связано с патологиями щитовидной железы или другими аутоиммунными заболеваниями.

Несегментарное витилиго

Данный термин включает в себя все типы витилиго, которые нельзя классифицировать как сегментарное:

1. Очаговое витилиго — проявляется одним или несколькими пятнами на разных сегментах тела.
2. Генерализованное витилиго — обширные зоны поражения, охватывающие несколько сегментов:

• Акрофациальное витилиго — депигментация наблюдается вокруг рта и на пальцах.
• Вульгарное витилиго — множественные очаги депигментации, случайным образом рассеянные по телу.
• Универсальное витилиго — полная или почти полная депигментация всей кожи.

Микроскопия пораженных участков показывает отсутствие меланоцитов в сочетании с потерей эпидермальной пигментации. По краям наблюдаются поверхностные периваскулярные и перифолликулярные лимфоцитарные инфильтраты.

Рис. 1. Винни Харлоу (Winnie Harlow) — модель, которая благодаря витилиго стала одним из «ангелов» бренда Victoria’s Secret. Можно заметить симметричную депигментацию вокруг рта, на предплечьях, кистях и в подмышечной области (GettyImages)

 

https://images3.cosmopolitan.ru/upload/img_cache/984/984ef570f307d67b2cbd97c45bbcf050_fitted_740x0.jpg

Рис. 2. Лейкотрихия в области витилиго на волосистой части головы (Danishnationalserviceondermato—venereology)

 

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/4-37-1.html

Рис. 3. Трехцветное витилиго (Vitiligo Centre Australia)

 

https://i0.wp.com/vitiligocentreaustralia.com.au/wp-content/uploads/2018/06/VitiligoTrichromeT2.jpg?ssl=1

Рис. 4. Краевое воспалительное витилиго (Verma S. Inflammatory vitiligo with raised borders and psoriasiform histopathology. Dermatol Online J 2005; 11: 13)

 

https://escholarship.org/content/qt51m233wk/inner/2.jpg

Рис. 5. Линии Блашко (Tenea D. The puzzle of the skin patterns. Integrative Med Int 2016; 4: 1–12)

 

https://www.researchgate.net/publication/311867574/figure/fig1/AS:565483080347648@1511833080169/Lines-of-Blaschko-reproduced-from-the-original-drawing-completed-on-the-head-according.png

Симптомы и первые признаки

Пациент замечает, что кожа меняет цвет – локально светлеет. Потеря пигментации симметричная, стихийная. На начальном этапе очаги витилиго проявляются на кожном покрове области глаз, рта, стоп и ладоней, быстро распространяются по всему телу. При их расположении на голове обесцвечиваются (седеют) волосы. Другие симптомы заболевания:

• гнездовая алопеция;
• нарушение функций печени на фоне интоксикации;
• кайма на очагах пигментации;
• обострение болезней органов ЖКТ;
• чувствительность пятен к инфракрасному излучению;
• отсутствие загара на осветленных участках;
• кожные заболевания ( склеродермия , дерматиты, плоский лишай, псориаз ).

В местах локализации очагов патологии нарушаются функции потовых желез, но кожа не пересыхает, отсутствует ощущение стянутости и шелушение.

Причины развития

В целом в основе формирования витилиго лежит нарушение иммунной защиты организма под влиянием определенных факторов. Существует несколько основных теорий, достаточно убедительно описывающих патогенез витилиго. К сожалению, пока ни одна из них не признана единственно верной, и ученые продолжают свои изыскания в этом направлении.

Наиболее вероятными теориями стали:

• нейрогенная, описывающая витилиго, как результат различных патологий нервной системы;
• аутоиммунная, которая предполагает, что болезнь зарождается из-за процессов аутосенсибилизации, когда организм часть собственных клеток, в данном случае меланоцитов, принимает за посторонних агентов и уничтожает;
• теория биохимических нарушений, определяющая патологию, как результат чрезмерного накопления в организме определенных ферментов;
• генетическая, делающая упор на наследственную природу болезни.

Каждая их этих теорий косвенно подтверждается факторами, которые были достоверно установлены специалистами, как предрасполагающие к витилиго. К ним относятся:

• частые стрессы, сильные эмоциональные переживания с негативной окраской;
• гормональные нарушения в организме, вызванные генетическими синдромами, эндокринными заболеваниями, нерациональным приемом гормональных препаратов;
• венерические инфекции, которые могли передаться ребенку от матери в процессе внутриутробного развития или при родах;
• хронические или длительные, вялотекущие заболевания;
• механическое повреждение кожи;
• термическое и химическое воздействие на кожу;
• чрезмерное облучение ультрафиолетом;
• недостаток некоторых витаминов и минералов в организме.

В число вероятных предрасполагающих к патологии факторов ряд ученых также причисляют определенные лекарственные препараты, которые назначаются детям в рамках лечения психоневрологических расстройств.

Крупные пигментные пятна

Крупные пигментные пятна, называемые хлоазмами или мелазмами (chloasma) возникают на коже лица преимущественно у молодых женщин. Пятна имеют неправильные очертания и склонны к слиянию, образовывая одно крупное пятно причудливой формы. Процесс частично может переходить на кожу шеи и ушей, но плечи и область декольте практически никогда не поражаются. Инсоляция усугубляет состояния пациента, поскольку после пребывания на солнце отмечается увеличение пигментных пятен. Основной причиной появления на коже пигментных пятен типа chloasma, является нарушения гормонального фона (начало менструального цикла, период беременности и лактации, менопауза, прием оральных контрацептивов и прием любых гормональных препаратов).

Некоторые косметические средства, длительное местное применение гормоносодержащих мазей и нанесение ароматических масел непосредственно на кожу могут так же спровоцировать появление пигментных пятен. Обычно, после отмены препаратов или же после родов хлоазмы исчезают самостоятельно. Косметологические процедуры, направленные на отбеливание и на отшелушивание, способны ускорить процесс избавления от пигментных пятен.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

С учетом клинической картины заболевания выделяют [2]:
Несегментарное витилиго
—     генерализованное витилиго;
—     акрофациальное витилиго;
—     универсальное витилиго;
—     смешанное витилиго (сочетание несегментарного и сегментарного витилиго);
—     витилиго слизистых оболочек (наличие более одного очага поражения);
—     редкие варианты.
Сегментарное витилиго
—     уни-, би- или плюрисегментарное витилиго.
Недетерминированное/неклассифицированное витилиго
—     фокальное витилиго;
—     витилиго слизистых оболочек (наличие одного очага поражения).
В типичных случаях на коже, реже – на слизистых оболочках, появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже — гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.
Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальных областей, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп. Иногда они сочетаются с одним или несколькими гало-невусами (пигментными невусами с депигментированным ореолом).
У части больных в очагах депигментации наблюдаются обесцвеченные волосы (в области роста ресниц и бровей, реже — на голове, в подмышечных впадинах, на лобке и других участках тела).
В отдельных случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой и шелушением кожи. 

Другие Показания

Глубоко залегающие сосуды

Бытовые татуировки

Акне (угревая болезнь)

Родимые пигментные пятна

Родимые пигментные пятна — невусы (naevus) выглядят как небольшие ровно очерченные участки гиперпигментации, которые в некоторых случаях являются скорее особенностью, нежели косметическим дефектом. Процесс формирования невусов практически тот же, что и при формировании любых других пигментных пятен, в основе лежит неравномерное распределение меланина. Скопление мелантоцитов становится визуально заметным, окраска родинок вариабельна от светло-бежевой до темно-коричневой. Незначительное количество врожденных пигментных пятен есть у всех людей, но если их чрезмерно много или они имеют тенденцию к росту и увеличению, то это является одним из факторов, которые говорят о возможном перерождении пигментного пятна в онкологический процесс кожи.

Поэтому невусы, расположенные в местах трения, на лице следует удалять. Значительное количество таких пигментных пятен, а так же какие-либо изменения с их стороны тоже являются показанием для их удаления. Обычно прибегают к лазерной хирургии, удалению жидким азотом или с помощью диатермокоагуляции. Рубцов или косметических дефектов после удаления пигментных пятен не остается.